什么是兽用微波消融术？一种微创的动物肿瘤治疗方案

快速解答

兽医微波消融术是一种局部热疗方法，兽医将一根细长的微波天线置于肿瘤内或肿瘤附近，释放非电离电磁能加热并破坏目标组织。通常情况下，放置过程由超声、计算机断层扫描（CT）、透视、腹腔镜超声或直接手术可视化引导。根据肿瘤类型和手术入路，治疗可通过皮肤小穿刺、腹腔镜手术或作为开放手术的辅助手段进行。

该技术最常用于治疗犬的特定肝脏肿瘤、小型肺结节、腹膜后肿块和骨骼病变。它也被用于姑息控制溃疡性乳腺肿瘤的出血。然而，已发表的兽医学证据仍然有限，且大多基于个案研究；微波消融术并不能完全替代手术、化疗、放疗或其他肿瘤治疗方法。

一句话概括：动物微波消融术利用图像引导天线在选定的肿瘤内部产生可控的热区，同时限制对周围组织的治疗。

什么是兽用微波消融术?

兽用微波消融术（通常简称为MWA）是一种动物肿瘤消融术。该手术的目的不是切除肿块，而是破坏目标肿瘤组织。就位.

兽医将一根细长的消融天线插入病灶。然后，该系统通过天线释放微波频率的电磁能量。这种能量会引起组织内分子的快速运动，并通过介电加热产生热量。当目标组织在足够长的时间内达到足够的温度时，蛋白质会发生变性，细胞膜破裂，并形成凝固性坏死区。

这个定义听起来很简单明了，难点在于精确性。

治疗团队必须规划天线路径，正确放置治疗头，创建足够大的消融区域以覆盖目标区域，并保护附近的关键结构。因此，治疗前、治疗中和治疗后的影像检查是整个手术的核心环节，而非可有可无的附加环节。

微波消融术在动物身上是如何起作用的？

1. 肿瘤被识别并定位

兽医团队会利用影像诊断技术评估肿瘤的位置、大小、形状、深度、与血管或器官的关系，以及是否存在安全的手术入路。超声和CT是犬类研究中常用的引导工具。

2. 微波天线放置

在适当的麻醉和无菌条件下，兽医将消融天线推进到预定位置。该操作可通过经皮、腹腔镜或在手术过程中进行。对于较小的病灶，一个天线位置可能就足够了；而较大的病灶可能需要多个治疗区域重叠。

3. 微波能量产生局部热量

振荡的电磁场会使极性分子（尤其是水分子）快速重新定向。这种分子运动会在目标组织内产生热量。与手术切除不同，消融术本身并不会物理性地切除肿瘤。

4. 热能产生凝固区

持续的热照射会损伤细胞并使蛋白质变性。预期结果是在目标区域周围形成一个明确的坏死组织区，通常在解剖结构允许的情况下会预留一定的安全边界。后续影像检查用于评估治疗区域并监测残留或复发病灶。

为什么说它是微创手术？

微波消融术常被描述为微创手术，因为它有时可以通过皮肤上的小穿刺点而非大切口到达体内肿瘤。在已报道的犬类病例中，经皮手术均在超声或CT引导下进行，部分患犬在术后当天或数日内即可出院。

但“微创”并不意味着无创、无痛或无风险。

天线仍需进入体内。手术过程中需要精准的影像引导、麻醉或镇静、无菌操作、疼痛控制、热疗计划以及术后监测。有些肿瘤无法安全地经皮穿刺到达。在这种情况下，腹腔镜或开放手术可能为临床医生提供更好的视野和控制。

常用通道

创伤最小的手术途径并不一定就是最安全的。手术途径的选择取决于解剖结构、肿瘤生物学特性、操作者的经验、可用的影像设备以及动物的整体状况。

哪些动物肿瘤可以被纳入考虑范围？

已发表的兽医报告并未建立一份普遍接受的适应症清单。它们确实显示了临床医生在哪些方面探索过这项技术——主要是在犬类身上。

肝脏肿瘤

迄今为止，已发表的兽医MWA经验中，肝脏的病例最多，尽管数量仍然很少。

2017年的一项病例系列研究描述了5例患有原发性或转移性肝脏肿瘤的犬。所有病例均表现为弥漫性病变，无法进行完全手术切除；在剖腹探查术中，对直径为0.5至2.5厘米的病灶进行了治疗，未出现手术并发症。作者认为，对于经适当筛选的、患有无法切除的肝脏肿瘤的犬，微波消融术（MWA）是一种可行且可能有效的辅助治疗方法。

另一项包含四只犬的系列研究报告了经皮超声引导下微波消融术（MWA）治疗三例原发性肝细胞癌和一例转移性肝细胞癌的病例。手术持续10至40分钟，功率为30至35瓦，未报告即刻并发症。随访时间为39至649天，作者建议在确定疗效前进行定期影像学检查和更大规模的研究。

2024年的一份病例报告也描述了一例犬肝细胞癌的腹腔镜超声引导消融术。治疗部位的肿块在术后3个月和12个月的CT扫描中均显示完全消融，而另一处肝脏病灶后来增大，需要切除。这种区别至关重要：成功局部治疗一处病灶并不能预防其他部位出现新的或独立的病变。

腹膜后和肾区肿块

在一份包含三只犬的病例报告中，两例肾脏肿块和一例膈肌附近的腹膜后肿块均采用超声和CT引导进行经皮治疗。这些肿块大小为1.4至2.5厘米。术中及术后均未报告重大并发症，术后影像学检查结果与局部治疗成功相符。

这些结果令人鼓舞，但三个病例不足以确定广泛的安全性或生存获益。

孤立性肺结节

一项初步前瞻性研究描述了对两只先前接受过四肢骨肉瘤治疗的犬进行经皮微波消融术（MWA）治疗孤立性疑似肺转移灶的过程。手术采用超声或CT引导。两只犬均出现气胸，其中一只需要治疗；MWA术后，一只犬存活82天，另一只犬存活19天。

作者得出结论，该手术在技术上是可行的，但同时强调需要开展更多研究来确定生存获益并证实肿瘤细胞死亡。因此，肺消融术应被视为一种高度选择性的专科手术，而非常规治疗。

骨病变

一项初步研究评估了微波消融术（MWA）对六只患有远端桡骨骨肉瘤的犬的疗效。组织病理学显示肿瘤坏死程度不一，范围从30%到90%不等，中位数为55%。未观察到术中或围手术期并发症。

该研究旨在检验其可行性和安全性，而非证明其能持久控制局部骨折或取代截肢。后来的个案报告将微波消融术与骨水泥成形术联合作为多模式保肢治疗的一部分，但病理性骨折等并发症仍然存在发生的可能性。

出血性、溃疡性乳腺肿瘤

微波消融术也被报道为一种姑息性止血技术。在两只患有出血性溃疡性乳腺肿瘤的老年犬中，局部麻醉下进行治疗实现了完全止血，并使溃疡部位形成瘢痕。

此应用案例与以治愈为目的的肿瘤消融术不同。其直接目标是在常规手术或全身麻醉存在问题的情况下，止血并提高患者的舒适度。

哪些因素使患者成为潜在候选人？

当以下几个条件同时满足时，兽医肿瘤学家或介入治疗医生可能会考虑微波消融术：

• · 该疾病局限性较强，可以确定消融靶点。
• ·成像显示天线路径可行且相对安全。
• · 计划的热区可以在不造成附近器官、血管、神经、皮肤、肠道、膈肌或其他重要结构不可接受的损伤的情况下形成。
• · 手术不可行，手术范围过大，或者需要局部辅助治疗。
• · 该手术有明确的目标：局部控制、细胞减少、缓解症状或姑息治疗。
• · 该动物能够耐受所需的麻醉或镇静以及术后监测。
• · 主人明白局部消融不一定能治疗微小的、多灶性的或转移性的疾病。

单凭肿瘤类型是不够的。肿瘤的大小、形状、位置、边缘、组织特性、血液供应、既往治疗、转移情况以及临床医生的设备和经验都会影响手术的适用性。

潜在益处

对于精心挑选的动物而言，潜在的优势可能包括：

• · 小型入口：经皮治疗可以避免大切口。
• · 局部聚焦治疗：能量被输送到肿瘤部位，而不是输送到全身。
• · 灵活的程序路径：MWA 可以经皮进行、腹腔镜进行，也可以在手术过程中进行。
• · 实时图像引导：超声、CT、透视或腹腔镜超声可以辅助定位和监测。
• · 无法切除病灶的可能治疗方法：据报道，有些犬类肝脏肿瘤在无法完全手术切除的情况下接受了治疗。
• · 特定案例的可重复性：有时可能会对新的或残留的局部靶点进行重新评估，以进行另一次影像引导手术，但这取决于解剖结构和临床判断。
• · 姑息治疗应用：该技术可能有助于控制特定症状，例如溃疡肿块出血。

这些是潜在的手术优势，但不能保证控制肿瘤或延长生存期。

风险与局限性

任何热消融术的主要风险在于对预期治疗区域以外的组织造成损伤。可能出现的并发症很大程度上取决于受累器官和手术入路，包括：

• ·出血或血肿；
• ·烧伤或意外热损伤；
• · 肠道、膈肌、皮肤、神经、血管、导管或邻近器官损伤；
• · 感染;
• ·治疗肺部病变时发生气胸；
• · 消融不完全、残留活性肿瘤或局部复发；
• ·针道并发症；
• ·麻醉相关事件；
• ·消融术后疼痛、炎症、发烧或不适。

证据基础是另一个主要局限。此处引用的犬类相关文献包括病例报告、小型病例系列研究以及一项包含六只犬的初步研究。这些文献支持在特定情况下该技术具有可行性，但并未证实兽医微波消融术能够提高所有类型肿瘤的生存率。

最重要的是，动物肿瘤消融术是一种局部治疗。不能指望它能控制已经扩散的疾病，也不能在需要化疗、免疫疗法、靶向疗法或其他治疗时取代全身治疗。

兽医微波消融术与其他治疗方法的比较

这些治疗方式并非相互排斥。微波消融术可以作为多模式治疗方案的一部分，而不是作为其他所有疗法的独立替代方案。

治疗前、治疗中和治疗后会发生什么？

治疗前

团队会在条件允许的情况下确认诊断，对疾病进行分期，审查血液检查和凝血状态，评估麻醉风险，并利用影像学资料规划天线路径。治疗目标应明确：彻底局部消融、减少肿瘤负荷、控制出血、缓解疼痛或其他既定终点。

治疗期间

患者摆放好体位并接受监测。影像引导天线放置。临床医生选择治疗参数，并可能重新调整天线位置以形成重叠区域。当附近有脆弱组织时，可能需要进行温度监测或采取保护措施。

治疗后

立即影像检查可以观察预期的消融变化和并发症。患者将接受与治疗器官相适应的镇痛和监测。定期随访影像检查至关重要，因为消融区域会随时间推移而变化，而且残留病灶、复发病灶或新发病灶可能在临床上并不明显。

常见问题解答

兽医微波消融术和外科手术一样吗？

不。手术切除组织；微波消融术利用热能就地破坏目标组织。微波消融术可以通过经皮、腹腔镜或在开放手术中进行，因此它可以作为手术的辅助手段，而不是替代手术。

微波消融术对动物来说是非侵入性的吗？

不，更准确的描述是：微创当通过小穿刺或腹腔镜入路进行时，天线仍然需要进入体内，通常需要麻醉、影像检查、无菌操作和监测。

MWA是否使用辐射？

微波消融术（MWA）利用非电离电磁能产生热量，这与电离放射疗法不同。某些手术中会使用CT引导，而另一些手术则使用超声引导。

哪些物种可以接受兽用微波消融术？

本文引用的大多数已发表的临床证据都涉及犬类。虽然专家可能会评估其他物种，但犬类病例报告的证据不应自动推广到猫、马或其他珍稀动物。

兽医用微波消融术能治愈癌症吗？

它或许能局部破坏选定的病灶，但“治愈”取决于肿瘤类型、分期、切缘、显微镜下病灶情况、转移风险以及后续随访。目前兽医学方面的证据尚不足以保证对所有癌症都能治愈或提高生存率。

这种疗法可以取代化疗吗？

不一定。微波消融术是局部治疗；化疗和其他全身疗法则针对治疗部位以外的疾病。有些患者可能需要两种疗法，而有些患者可能都不适合。治疗方案必须个体化制定。

如何检查消融区？

临床医生可能会在治疗后立即以及在预定的随访就诊时使用超声或CT进行检查。影像学检查有助于评估治疗覆盖范围、治疗反应、并发症以及可能的复发情况。

宠物主人应该向兽医团队咨询哪些问题？

有用的问题包括：确切的治疗目标是什么？为什么在这种情况下首选微波消融术而不是手术或放射治疗？哪些影像学检查将指导手术？哪些结构面临风险？如何控制疼痛？需要哪些随访？有哪些证据支持微波消融术用于治疗这种特定肿瘤？

兽医微波消融术是一种靶向的、影像引导的热疗方法，可为精心挑选的动物提供一种微创的局部肿瘤治疗途径。已发表的犬类报告支持其在肝脏、肺部、腹膜后、骨骼以及乳腺姑息性肿瘤治疗中的可行性。然而，目前的证据尚处于早期阶段，且结果不尽相同。因此，微波消融术最负责任的应用应根据具体病例，由专家主导，并与诊断、分期、风险评估和长期影像学随访相结合。