马肌腱和韧带超声：马匹肌肉骨骼影像学指南

简答：马肌腱和韧带超声检查是一种无创诊断成像检查，用于评估马肢体的软组织。它可以实时帮助兽医评估肌腱或韧带的大小、形状、纤维模式、回声强度、边缘以及周围液体情况。该检查对于疑似屈肌腱和悬韧带损伤尤为有用，也可用于记录兽医指导的康复计划期间的变化。

首先需要说明一点：诊断性超声检查本身并不能得出最终结论。必须结合马匹的病史、触诊结果、跛行检查、必要时进行的诊断性镇痛以及（有时）X光片、核磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）或其他影像学检查结果来解读扫描结果。

马匹肌肉骨骼超声检查能显示什么？

超声波将高频声波发射到组织中，并将返回的回声转换成实时灰度图像。骨骼表面会反射大部分声波。然而，软组织可以被清晰地观察，尤其是肌腱和韧带等表层富含纤维的结构。

在马肌腱超声临床医生通常会观察：

• 横截面积和整体形状；
• 回声强度，或者说组织看起来有多亮多暗；
• 纤维图案的排列和连续性；
• 局部缺陷、边缘不规则或增大；
• 肌腱鞘内或周​​围的液体；
• 采用一致的技术进行连续扫描时，会随时间发生变化。

正常的肌腱纤维在纵切面上呈现规则的平行排列，在横切面上则质地更为均匀。病变部位可能表现为增大、颜色加深、排列紊乱或不规则。然而，这些描述并不能作为诊断依据。肌腱和韧带具有很强的各向异性：即使只是将探头倾斜偏离垂直角度，也可能导致健康纤维在图像上呈现人为的暗色。

这种伪影正是技术如此重要的原因之一。美国马科医师协会阐述了正位和非正位成像如何帮助区分真正的异常和角度相关的变化，尤其是在悬韧带内。

可以检查哪些肌腱和韧带？

具体扫描取决于疼痛或肿胀的部位。在肢体远端，经常评估的结构包括：

• 指浅屈肌腱（SDFT）；
• 深指屈肌腱（DDFT）
• 深屈肌腱的副韧带，通常被称为下侧止动韧带；
• 悬韧带，包括其起点、主体和分支；
• 远端籽骨韧带；
• 肌腱鞘及邻近软组织。

超声波检查的应用范围不仅限于传统的掌侧或跖侧掌骨区域。根据解剖结构、检查途径和设备情况，马兽医可以评估系部、球节、腕部、跗关节、肩部、膝关节、骨盆或背部周围的软组织。有些区域由于位置较深、弯曲、被骨骼遮挡或难以安全接近，因此检查难度更大。

实践经验很简单：“肌肉骨骼超声”涵盖了广泛的检查项目。针对浅层屈肌腱优化的扫描方案并不一定适用于更深层的组织结构。

兽医何时会建议给马做韧带超声检查？

兽医可能会建议马韧带超声或当马匹出现以下情况时进行肌腱成像：

• 局部发热、疼痛、肿胀或增厚；
• 局限于软组织区域的急性或持续性跛行；
• 业绩出现无法解释的下滑；
• 疑似指浅屈肌腱损伤；
• 疑似悬韧带炎或分支损伤；
• 腱鞘问题；
• 已知病变需要定期复查。

并非所有肌腱损伤都会出现明显的肿胀。亚临床微损伤可能先于明显的临床肌腱病变出现，尤其是在承受重复负荷的运动马匹中。根据一项关于马屈肌腱影像学的综述，B型超声检查仍然是检测和监测许多掌骨和跖骨肌腱损伤最常用的方法。

然而，常规筛查和临床诊断并非同一概念。单张图像上的暗区绝不能脱离探头角度、对称性、解剖结构以及其他检查项目而单独考虑。

马肌腱和韧带超声检查是如何进行的？

不同的医疗机构和临床医生制定的检查方案各不相同，但仔细的检查通常遵循可重复的步骤。

1. 确定感兴趣区域

兽医首先会综合考虑病史、静息和运动状态下的观察、触诊、屈曲试验、蹄部评估，并在必要时进行诊断性镇痛。当存在明确的解剖学问题时，超声检查效果最佳。

2. 准备扫描部位

毛发会滞留空气，而空气会干扰声波传播。因此，通常会先修剪毛发，清洁并润湿该区域；然后涂抹超声凝胶以改善声波接触。在某些情况下，对于非常表浅的组织，可以使用垫片或涂抹厚厚的凝胶层。

3. 保持马匹和肢体的姿势一致

平坦安静的地面至关重要。根据检查目标，可以在马匹负重的情况下进行检查，也可以在患肢短暂卸力的情况下进行检查，或者两种情况都可进行。所有选择都以马匹、牵马人和兽医的安全为首要考虑因素。

4. 在两个正交平面上进行扫描

探头在横断面和纵断面依次扫描各个解剖区域。双平面成像有助于确认观察到的异常是否为可重复出现而非伪影。可以扫描对侧肢体进行比较，但对侧肢体仅作为参考，并非绝对的“正常对照”。双侧病变也可能发生。

5. 控制光束角度和机器设置

应调整增益、深度、聚焦、频率和时间增益补偿，使目标区域（而非周围的空白区域）获得可用分辨率。对于浅表屈肌腱和悬韧带，MSD兽医手册指出，通常适用7.5–10 MHz的线阵探头。探头的选择取决于深度和解剖结构。

临床医生还会刻意地“扇形”或调整光束角度。由于纤维回声强度会随角度变化，这种轻微的手腕动作可以区分真正的纤维断裂和各向异性。

6. 测量并存档

可以记录相关图像、解剖层面、尺寸和横截面积。动态影像循环可以保留动态信息。良好的标记和一致的操作流程在随访过程中尤为重要：只有比较的是相同的结构和层面，比较结果才有意义。

正常和异常的检查结果分别是什么？

此表仅供描述，不作诊断。正常解剖结构因区域、品种、年龄、用途、肢体负荷和个体差异而有所不同。近端悬韧带是一个典型的陷阱，因为正常的肌肉和脂肪会使其呈现斑驳的外观。马悬韧带超声检查因此，检查可能包括正位片、非正位片、负重片和非负重片。

在某些情况下，彩色或能量多普勒可以提供血流信息。弹性成像和超声组织表征也正在被研究作为量化组织特性的方法。这些技术前景广阔，但传统的B型超声成像仍然是该领域的主力军，不应过分夸大先进测量技术。2025年的一篇定量成像综述强调，新兴的超声、CT和MRI方法是互补的，而非可以互换的。

超声波能否对马肌腱损伤的严重程度进行分级？

超声检查有助于描述病变的范围和位置。根据检查方案，兽医可以记录受累结构的百分比、横截面积、纤维断裂情况或病变长度。这些观察结果有助于预后判断和康复计划的制定。

但严重程度并非仅由一个灰度值决定。即使是位于高负荷部位的小病变也可能意义重大。慢性肌腱可能在影像上呈现更强的回声，但其力学特性却并未改变。瘢痕组织与原有的纤维层级结构并不完全相同。影像上看似改善的改变本身并不能证明组织已准备好承受全部负荷。

扫描结果解答了结构性问题。兽医解答了临床问题：这对这匹马、在这个项目中、在这个阶段意味着什么？

超声波如何用于监测愈合情况？

连续成像可以追踪病灶大小、回声强度和纤维排列的变化。这使得超声检查在控制性康复计划中非常有用，可以根据临床发现和复查结果来调整康复训练的强度（逐步增加或停止）。

一致性至关重要。理想情况下，后续成像应使用相同的解剖标志、探头方向、设置、加载条件和测量方法。否则，表面上的改善可能仅仅是角度不同而已。

复查时间因人而异，取决于受影响的结构、损伤程度、治疗方案、马匹自身情况以及预期训练量。马主不应根据通用的在线日历安排扫描或调整训练计划。肌腱和韧带的愈合过程缓慢、生物学机制复杂，且容易再次受伤。

研究还表明，为什么单张常规图像无法反映全部情况。在一项针对自然发生的浅屈肌腱损伤的小型前瞻性研究中，超声弹性成像检测到康复期间肌腱刚度发生变化，即使灰阶回声强度已停止变化。这项研究尚属初步，但其结论颇具价值：视觉亮度与组织功能恢复相关，但并非同义词。

马软组织成像中超声、磁共振和X光检查的比较

没有哪种治疗方法能保证每一种病例都成功。

兽医可能会首先进行X光和超声检查，因为它们可以快速解答许多实际问题。如果病变仍不明确、解剖结构难以触及，或者临床表现与初步影像结果不符，则可能需要进行MRI或CT检查。

便携式马匹超声系统应该具备哪些功能？

对于野外作业而言，图像质量固然重要，但并非唯一要求。即使技术上再精湛的系统，如果操作起来笨拙，难以在躁动不安的马匹旁使用、清洁困难或存档缓慢，也会令人沮丧。

在比较时便携式马用超声波对于肌肉骨骼方面的工作，请考虑：

1. 合适的高频线性换能器。浅表肌腱成像依赖于近场分辨率、与肢体相匹配的探头尺寸以及可靠的接触。对于更深层或难以触及的目标，可能需要使用其他探头或频率范围。
2. 快速、精准的图像优化。方便操作的景深、增益、对焦、频率、缩放和电影回放控制功能，可减少考试期间的摩擦。
3. 清晰易读的显示屏。屏幕在机器实际工作的照明条件下（而不仅仅是在展厅里）也应该保持可用。
4. 真正的现场人体工程学。重量、手柄设计、启动时间、电池续航时间、线缆管理以及戴手套操作系统的能力都很重要。
5. 可重复测量和记录。清晰的注释、身体标记、保存的预设、横截面测量、电影存储、导出以及（在需要时）DICOM 连接支持后续比较。
6. 耐用性和易清洁性。询问外壳、键盘、接口、传感器和线缆的防尘性能、在稳定环境下的使用情况、运输性能和日常消毒性能。务必确认制造商公布的环境等级，不要妄加猜测。
7. 培训、保修和服务。探头可用性、临床应用支持、维修周转时间、软件更新和本地服务可能比规格表上的细微差别更重要。

如果您正在比较用于现场实践的系统，请了解我们的马用超声波仪出售和马生殖超声仪。在选择系统之前，请根据您的临床病例量审查可用的探头配置、显示选项、工作流程功能和服务覆盖范围。

正确的采购并非选择功能最齐全的机器，而是选择能够在您的团队实际进行扫描的环境中，可靠地解答您最常见的临床问题的系统。

常见问题解答

超声波能检测出马的肌腱撕裂吗？

是的。诊断性超声可以帮助识别和判断许多部分或更广泛的肌腱纤维损伤，尤其是在肢体远端易于触及的部位。对于非常早期、轻微、深部或解剖位置隐蔽的损伤，可能需要重复检查或其他检查方式。

马肌腱超声检查会痛吗？

扫描本身是非侵入性的，通常耐受性良好。疼痛的肢体可能仍然对触摸或探针压力敏感。兽医会在临床需要时采取保定、体位摆放和镇静等措施。

马腿上的毛需要修剪吗？

通常建议进行图像截断，因为滞留的空气会降低声学接触效果。在某些情况下，充分润湿和使用凝胶可能无需图像截断即可获得可接受的图像，但图像质量和临床问题应作为决定性因素。

兽医为什么要扫描双腿？

对侧肢体可提供有用的解剖学背景，用于判断大小和形态。但它并非完美的对照，因为正常的肢体不对称和双侧疾病都可能发生。

肌腱损伤应该多久复查一次？

没有统一的复查间隔。兽医会根据病变结构、病变情况、治疗方案、临床进展和预期工作量来设定复查时间。

马肌腱超声检查使用什么探头？

高频线阵换能器常用于浅层屈肌腱和韧带的检查。合适的频率和探头尺寸取决于目标深度、解剖结构以及马匹的具体情况。

便携式超声波仪可以同时用于肌腱检查和生殖系统检查吗？

通常情况下可以，前提是系统支持适用于两种应用的相应传感器、预设参数、测量方法和工作流程。购买前请确认配置兼容性；一款探头很少能完美适用于所有检查。

马肌肉骨骼超声检查将跛行检查从徒手操作转化为软组织结构的影像记录。它便携、可重复且用途广泛，但也对角度敏感，且依赖于操作者。最佳结果来自于严格的扫描流程、合适的探头、仔细的临床关联以及对何时需要其他检查方式的准确判断。

对马主而言，这意味着将影像视为兽医评估的一部分。对选择设备的临床医生而言，这意味着除了关注参数之外，还要考虑图像质量、人体工程学、文档记录、支持以及在马匹身边实际工作的情况。

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