การตรวจอัลตราซาวนด์ตับ ม้าม และตับอ่อนในสัตว์ขนาดเล็ก

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาอัลตราซาวนด์สัตวแพทย์ได้รับการพัฒนาอย่างรวดเร็วและกลายเป็นวิธีการวินิจฉัยที่ขาดไม่ได้ในเวชศาสตร์คลินิกสมัยใหม่ ด้วยการวิจัยเชิงลึกและการประยุกต์ใช้การวินิจฉัยด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงอย่างกว้างขวางในสาขาสัตวแพทยศาสตร์ อัลตราซาวนด์ช่องท้องจึงกลายเป็นเครื่องมือเสริมที่มีคุณค่าสำหรับการวินิจฉัยโรคในช่องท้องของสัตว์ขนาดเล็ก

1 เทคนิคการสำรวจช่องท้องทั่วไป

การวินิจฉัยโรคช่องท้องทั่วไปด้วยอัลตราซาวนด์ หมายถึงการวินิจฉัยของเหลวอิสระในช่องท้อง โครงสร้างหลอดเลือด ก้อนเนื้อในช่องท้อง กระบังลมและไส้เลื่อน และโรคอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับช่องท้อง การตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อวินิจฉัยโรคช่องท้องเหล่านี้จะทำในท่านอนหงาย (dorsalrecumbency) ในกรณีส่วนใหญ่ และบางครั้งจะทำในท่าตะแคงซ้าย ตะแคงขวา หรือยืน การตัดช่องท้องส่วนล่างจะใช้สารเชื่อมต่อ และใช้ทรานสดิวเซอร์ความถี่ 7.5 เมกะเฮิรตซ์สำหรับแมวและสุนัขขนาดเล็กและขนาดกลาง ในขณะที่ใช้ทรานสดิวเซอร์ความถี่ 5.0 เมกะเฮิรตซ์สำหรับสุนัขขนาดใหญ่ และต้องใช้ทรานสดิวเซอร์ความถี่ 3.5 เมกะเฮิรตซ์หรือ 2.5 เมกะเฮิรตซ์สำหรับการตรวจสอบโครงสร้างช่องท้องส่วนลึกในสุนัขขนาดใหญ่หรือสุนัขยักษ์

2 เทคนิคการตรวจอัลตราซาวนด์ตับ

แก๊สในกระเพาะอาหารเป็นอุปสรรคสำคัญต่อการถ่ายภาพตับที่มีคุณภาพสูง ดังนั้น ควรหลีกเลี่ยงวิธีการวินิจฉัยที่อาจทำให้เกิดอาการกลืนลำบากหรือกลืนอากาศ (aerophagia) ก่อนการตรวจอัลตราซาวนด์ ผู้ป่วยจะถูกอุ้มนอนหงายบนโต๊ะจับรูปตัว “V” ก่อนที่จะตัดช่องท้องส่วนล่างและใส่ข้อต่อ เครื่องแปลงสัญญาณความถี่ 5.0 MHz ใช้สำหรับอัลตราซาวนด์ตับในสุนัขส่วนใหญ่ 3 MHz ในสุนัขขนาดใหญ่ และ 7.5 MHz ในแมว

ระหว่างการตรวจ แพทย์จะวางหัววัดไว้ใต้กระดูกอก (sternal raphe) อย่างแน่นหนา และกดเบาๆ เพื่อขับก๊าซในกระเพาะอาหารออกด้านหน้าหัววัด หากยังคงมองเห็นตับได้ยาก สัตว์ที่ตรวจสามารถยืน นอนคว่ำ (ท้อง) หรือนอนตะแคง เพื่อเปลี่ยนตำแหน่งของก๊าซในกระเพาะอาหารได้ สองท่าหลังสามารถทำได้โดยใช้โต๊ะเพล็กซิกลาส (plexiglasstable) ที่มีรูสี่เหลี่ยมตรงกลาง และการสแกนจะประสบความสำเร็จมากที่สุดเมื่อทำการสแกนจากด้านล่าง โดยเข้าใกล้ช่องท้อง ของเหลวจากส่วนไฮโปแกสตริกของกระเพาะอาหารจะถูกใช้เป็นช่องรับเสียงเพื่อช่วยในการมองเห็นตับ และของเหลวยังมีประโยชน์ในการมองเห็นตับหากให้ทางไต

สามารถสำรวจตับทั้งหมดได้ด้วยการสแกนทั้งแบบตามยาวและแบบตามขวาง และสิ่งสำคัญคือต้องแน่ใจว่าสามารถมองเห็นทุกส่วนของตับได้เมื่อสำรวจในระนาบแห้งทั้งสองระนาบ โดยทั่วไปแล้วจำเป็นต้องสำรวจตับทั้งหมดหลายครั้ง โดยให้ลำแสงส่องไปทางด้านหลังและด้านท้องในระนาบซากิตตัล และไปทางซ้ายหรือขวาของลำตัวในระนาบตามขวาง และหากจำเป็น ควรเพิ่มการมองเห็นบริเวณรอบนอกของตับด้วยภาพระหว่างซี่โครง การสแกนตามขวางในช่องระหว่างซี่โครงที่ 11 หรือ 12 ทางด้านขวาด้านข้าง มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการมองเห็นหลอดเลือดใหญ่ในช่องท้องหรือท่อน้ำดีร่วมในบริเวณใกล้เคียงกับไฮลัมของตับ

3 เทคนิคอัลตราซาวด์ม้าม

ม้ามตั้งอยู่นอกส่วนโค้งที่ใหญ่กว่าของช่องท้องด้านซ้าย ตำแหน่งที่แน่นอนของม้ามอาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับระดับการขยายตัวของกระเพาะอาหารและขนาดของอวัยวะอื่นๆ ในช่องท้อง ความสัมพันธ์ทางกายวิภาคระหว่างวิธีการถ่ายภาพม้ามและภาพอัลตราซาวนด์สามารถอธิบายได้อย่างละเอียดภายใต้การดมยาสลบ หัวม้าม (ขั้วหลัง – ส่วนปลายหลัง) อยู่ใต้ส่วนโค้งของซี่โครง ในขณะที่ลำตัวและหาง (ขั้วท้อง – ส่วนปลายท้อง) ขยายไปตามผนังด้านซ้ายของลำตัวหรือข้ามช่องท้องส่วนล่าง เมื่อม้ามขยายใหญ่ขึ้น อาจขยายข้ามเส้นกึ่งกลางช่องท้องส่วนล่างหรือไปด้านหลังเข้าไปในบริเวณกระเพาะปัสสาวะ หากไม่สามารถสำรวจม้ามจากด้านล่างด้านข้างได้ อาจสำรวจหัวของสัญญาณทางด้านซ้ายที่ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 11 หรือ 12 ส่วนที่เหลือของม้ามจะถูกสแกนในระบบตามยาวหรือตามขวางบนผนังช่องท้องส่วนล่าง เนื่องจากตำแหน่งผิวเผินของม้าม การสแกนด้วยเครื่องแปลงสัญญาณความถี่ 7.5 MHz หรือ 10.0 MHz ในสุนัขและแมวจะให้ภาพความละเอียดสูง หากไม่สามารถมองเห็นภาพระยะใกล้ของผนังลำตัวได้อย่างสมบูรณ์ การใช้บล็อกเสริมช่วยจัดตำแหน่งม้ามให้ห่างจากเครื่องแปลงสัญญาณในขณะที่แสดง

หลอดเลือดม้ามประกอบด้วยหลอดเลือดแดงม้ามและหลอดเลือดดำม้าม โดยมองเห็นกิ่งก้านของหลอดเลือดดำม้ามได้ชัดเจนใกล้กับไฮลัมม้าม และหลอดเลือดดำม้ามมักยื่นออกไปไกลจากหลอดเลือดดำพอร์ทัล แต่บางครั้งอาจมองเห็นได้ยากเนื่องจากมีการอุดตันของก๊าซในลำไส้ หากจำเป็น การตรวจอัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอร์สามารถช่วยระบุตำแหน่งได้

4. การตรวจอัลตราซาวด์ตับอ่อน

การอัลตราซาวนด์ตับอ่อนสามารถทำได้ทั้งแบบนอนหงาย คว่ำหน้า ตะแคงข้าง หรือยืน โดยทั่วไปแล้ว ผู้ปฏิบัติงานด้านเสียงและภาพในสุนัขหรือแมวจะนอนหงายจากช่องท้องส่วนล่าง อย่างไรก็ตาม เมื่อช่องลำไส้มีก๊าซมากเกินไป รวมถึงการนอนตะแคงซ้ายเพื่อสำรวจ ควรถอดอุปกรณ์ออกจากด้านซ้ายของช่อง 11 หรือ 12 เพื่อช่วยกระจายเสียง และเพื่อหลีกเลี่ยงอิทธิพลของก๊าซในลำไส้ สามารถทำในท่านอนคว่ำหน้าหรือนอนตะแคงเพื่อสำรวจได้ และสามารถใช้พื้นผิวโต๊ะของโต๊ะเพล็กซิกลาสที่เจาะรูจากด้านล่างเพื่อสำรวจได้ โต๊ะเพล็กซิกลาสที่มีรูบนพื้นผิวสามารถใช้สำรวจจากด้านล่างได้ การตรวจสอบจากด้านล่างช่วยให้ก๊าซในลำไส้เคลื่อนตัวขึ้นด้านบน การตรวจตับอ่อนในสุนัขสามารถทำได้โดยใช้เครื่องแปลงสัญญาณความถี่ 3.0 เมกะเฮิรตซ์ หรือ 7.5 เมกะเฮิรตซ์ แต่สุนัขขนาดใหญ่จำเป็นต้องใช้เครื่องแปลงสัญญาณความถี่ 3.0 เมกะเฮิรตซ์ และแมวจำเป็นต้องใช้เครื่องแปลงสัญญาณความถี่ 7.5-10.0 เมกะเฮิรตซ์ หากมองเห็นภาพระยะใกล้ทางด้านขวาของร่างกายได้ยาก การใช้บล็อกกันกระแทกอาจเป็นประโยชน์ โดยเฉพาะในแมว และในทางการแพทย์ การเติมน้ำหรือน้ำเกลือลงในกระเพาะอาหารสามารถเป็นช่องทางเสียงที่ดีสำหรับตับอ่อน ซึ่งใช้ในการวินิจฉัยกระเพาะอาหารและผิวหนังในสัตว์ด้วย อย่างไรก็ตาม เทคนิคนี้ยังไม่เป็นที่ยอมรับในสัตว์ทั่วไป เนื่องจากอาจทำให้เกิดการอาเจียน ทำให้เกิดแก๊สในกระเพาะอาหาร และทำให้มีการหลั่งเอนไซม์จากตับอ่อนเพิ่มขึ้น การศึกษาเบื้องต้นสรุปว่าการใส่ของเหลวเข้ากระเพาะอาหารในสุนัขที่มีสุขภาพดีไม่ได้ให้ช่องทางเสียงที่สำคัญสำหรับการสำรวจตับอ่อนด้วยอัลตราซาวนด์ และภาวะท้องมานเพื่อการวินิจฉัยยังสามารถเพิ่มการมองเห็นตับอ่อนได้เมื่อวิธีการตรวจแบบไม่ผ่าตัดอื่นๆ ล้มเหลว แต่วิธีนี้ไม่สามารถใช้เป็นประจำในทางคลินิกได้ และสามารถส่งสารละลายริงเกอร์ที่อุ่นแล้วซึ่งประกอบด้วยโซเดียมคลอไรด์หรือแลคเตต (ประมาณ 60 มล./กก.) เข้าไปในช่องท้องส่วนหลังหรือสะดือขวาได้ การเลือกของเหลวที่ให้จะขึ้นอยู่กับความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ในสัตว์ที่ได้รับผลกระทบ โรคที่มีการควบคุมของเหลวนอกเซลล์บกพร่อง เช่น โรคตับแข็งแบบก้าวหน้า หัวใจล้มเหลว ไตวายแบบมีปัสสาวะน้อย และภาวะฮีโมโกลบินต่ำอย่างรุนแรง ไม่ควรใช้ยาท้องมานเพื่อช่วยในการสำรวจด้วยอัลตราซาวนด์