تخطيط صدى القلب البيطري: كيفية إجراء فحص القلب بالموجات فوق الصوتية للكلاب والقطط

يُعدّ تخطيط صدى القلب البيطري فحصًا غير جراحي بالموجات فوق الصوتية يُستخدم لتقييم بنية القلب وحركته وتدفق الدم فيه. في الكلاب والقطط، يُمكن أن يُساعد هذا الفحص الأطباء البيطريين على تقييم حجم الحجرات، وسماكة عضلة القلب، وحركة الصمامات، وقوة انقباض عضلة القلب، واضطرابات تدفق الدم في الوقت الفعلي.

غالباً ما يجمع التقييم القلبي الشامل بين تخطيط صدى القلب وتخطيط كهربية القلب. يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية بنية القلب وحركته، بينما يسجل تخطيط كهربية القلب نشاطه الكهربائي. يوفر الفحصان معاً صورة أشمل لصحة القلب مقارنةً بأي منهما على حدة.

إجابة سريعة: كيف يتم إجراء تخطيط صدى القلب البيطري؟

يُجرى تخطيط صدى القلب البيطري عادةً بوضع الكلب أو القط في وضعية الاستلقاء الجانبي الأيمن والأيسر. بعد قص جزء صغير من الشعر، يُوضع جل الموجات فوق الصوتية، ثم يُوضع مسبار القلب ذو المصفوفة المرحلية فوق النوافذ الصوتية المجاورة للقص.

يتضمن الفحص عادةً ما يلي:

• صور المحور الطولي الأيمن الموازي للقص
• صور المحور القصير من الجانب الأيمن للقص
• مناظر قمة القلب اليسرى
• صور الجمجمة اليسرى
• التصوير ثنائي الأبعاد والتصوير بنمط الحركة M
• دوبلر الملون، والموجة النبضية، والموجة المستمرة
• قياسات قلبية مختارة وتسجيل تخطيط كهربية القلب

تسهّل مستويات التصوير الموحدة تكرار الفحوصات ومقارنتها وكتابة التقارير عنها. يستخدم النهج المعتمد عبر الصدر النوافذ الصوتية اليمنى المجاورة للقص، واليسرى القمية، واليسرى القحفية. ويتوافق هذا مع معايير تخطيط صدى القلب البيطرية المعتمدة للكلاب والقطط.

متى تحتاج الكلاب والقطط إلى فحص القلب بالموجات فوق الصوتية؟

قد يوصي الطبيب البيطري بإجراء تخطيط صدى القلب عندما يشير الفحص البدني أو اختبار تشخيصي آخر إلى احتمال وجود مرض في القلب.

تشمل المؤشرات الشائعة ما يلي:

• نفخة قلبية
• عدم انتظام ضربات القلب
• السعال المستمر أو صعوبة التنفس
• ممارسة عدم التسامح
• الضعف أو الانهيار أو الإغماء
• حجم غير طبيعي للقلب في صور الأشعة السينية
• اعتلال عضلة القلب المشتبه به
• مرض قلبي خلقي مشتبه به
• التقييم القلبي قبل التخدير
• متابعة أمراض القلب التي تم تشخيصها سابقاً

يُعدّ تخطيط صدى القلب بالغ الأهمية في القطط، خاصةً عند الاشتباه باعتلال عضلة القلب الضخامي. قد لا تظهر نفخة قلبية واضحة لدى بعض القطط المصابة، لذا غالباً ما يكون التصوير ضرورياً لتقييم سُمك جدار البطين، وحجم الحجرات، وتدفق الدم.

ينبغي تفسير نتائج التصوير بالموجات فوق الصوتية للقلب جنبًا إلى جنب مع التاريخ السريري للحيوان، والفحص البدني، وضغط الدم، وصور الأشعة السينية للصدر، ونتائج المختبر، ونتائج تخطيط كهربية القلب.

اختيار نظام الموجات فوق الصوتية لتصوير القلب بالموجات فوق الصوتية البيطرية

لا تُعدّ جميع أجهزة الموجات فوق الصوتية مناسبة بنفس القدر لفحوصات القلب. يتحرك القلب بسرعة، خاصةً عند القطط والكلاب الصغيرة. لذا، فإنّ الدقة الزمنية الجيدة، وأداء دوبلر المستقر، ومسبار القلب المناسب أمورٌ ضرورية.

مناسبنظام الموجات فوق الصوتية دوبلر الملون البيطريينبغي أن يوفر ما يلي:

• تصوير ثنائي الأبعاد عالي الجودة
• الوضع M
• دوبلر تدفق الدم الملون
• دوبلر الموجة النبضية
• دوبلر الموجة المستمرة لتدفق عالي السرعة
• سرعة مسح قابلة للتعديل
• باقات قياس القلب
• تخزين حلقات السينما
• مسبار قلبي ذو مصفوفة طورية
• مزامنة تخطيط كهربية القلب (ECG) حيثما كان ذلك متاحًا

يُناسب النظام المحمول الخدمات المتنقلة والعيادات البيطرية العامة وغرف الفحص ذات المساحة المحدودة. أما نظام العربة، فهو الأنسب عادةً للمستشفيات البيطرية التي تُجري فحوصات قلبية متكررة أو متقدمة، وتتطلب شاشة عرض أكبر، ومنافذ متعددة للمجسات، وسير عمل أكثر شمولاً.

تحضير المريض

يمكن لمعظم الكلاب والقطط الخضوع لفحص تخطيط صدى القلب دون تخدير عام. ولا يُعد التخدير الموضعي ضروريًا في أغلب الأحيان، لأن بعض المهدئات قد تؤثر على معدل ضربات القلب وقوة انقباضه وضغط الدم. ومع ذلك، قد يلجأ الطبيب البيطري إلى التخدير الموضعي الخفيف عندما يُعيق التوتر أو الحركة إجراء الفحص.

ينبغي التعامل مع القطط برفق في بيئة هادئة مع الحد الأدنى من التقييد. يمكن فحص العديد من القطط وهي مستلقية على جانبها، على الرغم من أنه يمكن استخدام وضعية الوقوف أو وضعية الصدر عندما يمنع ضيق التنفس الوضعية التقليدية.

قبل المسح الضوئي:

1. تأكد من هوية الحيوان ووزنه وتاريخه السريري.
2. سجل معدل ضربات القلب ومعدل التنفس والنتائج البدنية ذات الصلة.
3. قم بقص جزء صغير فوق النوافذ القلبية اليمنى واليسرى عند الضرورة.
4. ضع جل الموجات فوق الصوتية لإزالة الهواء بين المسبار والجلد.
5. قم بتوصيل أقطاب تخطيط القلب الكهربائي عند الحاجة إلى مراقبة النظم القلبي في الوقت نفسه.
6. اسمح للمريض بالاستقرار قبل تسجيل القياسات.

ينبغي تجنب الضغط المفرط من المسبار، وخاصة عند القطط والمرضى الذين يعانون من صعوبة في التنفس.

الخطوة الأولى: الحصول على صور المحور الطولي الموازي للقص الأيمن

ابدأ بوضع المريض في وضعية الاستلقاء الجانبي الأيمن. ضع مسبار المصفوفة المرحلية بالقرب من النافذة القلبية المجاورة للقص الأيمن، واضبط موضعه حتى يصبح القلب مرئيًا بوضوح.

منظر الغرف الأربع

يُظهر المنظر الجانبي الأيمن للقلب رباعي الحجرات ما يلي:

• الأذين الأيمن
• البطين الأيمن
• الأذين الأيسر
• البطين الأيسر
• الصمام الميترالي
• الصمام ثلاثي الشرفات

تتيح هذه الرؤية للمشغل فحص نسب الحجرات، وحركة الصمام الأذيني البطيني، وحركة جدار البطين، ومساحة التامور.

يجب تقليل العمق بما يكفي لملء الشاشة بالقلب مع الحفاظ على بنية القلب بأكملها مرئية. يجب أن يُظهر مستوى التضخيم حدود الشغاف دون إحداث ضوضاء زائدة في الحجرات.

منظر تدفق الدم من البطين الأيسر

يؤدي دوران أو ثني المسبار قليلاً إلى إظهار مسار تدفق الدم من البطين الأيسر والصمام الأبهري والشريان الأورطي الصاعد.

تُعد هذه الصورة مفيدة لتقييم ما يلي:

• مورفولوجيا الصمام الأبهري
• انسداد مخرج البطين الأيسر
• تشوهات تحت الأبهر
• أبعاد جذر الأبهر
• تدفق اللون عبر قناة التصريف

عند تفعيل خاصية دوبلر الملون، حافظ على مربع اللون صغيرًا قدر الإمكان للحفاظ على معدل الإطارات.

الخطوة الثانية: الحصول على صور المحور القصير من الجانب الأيمن للقص

قم بتدوير المسبار بزاوية 90 درجة تقريبًا عن وضع المحور الطولي. من خلال توجيه الشعاع تدريجيًا من قمة القلب نحو قاعدته، يمكن الحصول على عدة مستويات قياسية للمحور القصير.

تشمل المستويات المهمة ما يلي:

• قمة البطين الأيسر
• العضلات الحليمية
• Chordae tendineae
• الصمام الميترالي
• الصمام الأبهري
• الشريان الرئوي

عند مستوى العضلة الحليمية، يجب أن يظهر البطين الأيسر بشكل دائري وليس بيضاوي. ويُستخدم هذا بشكل شائع في التقييم ثنائي الأبعاد وتقييم نمط الحركة (M-mode) لحجم وحركة البطين الأيسر.

عند مستوى قاعدة القلب، يقع الصمام الأبهري في المنتصف، وتحيط به تراكيب القلب اليمنى. تُستخدم هذه الصورة عادةً لتقييم العلاقة بين الأذين الأيسر والشريان الأورطي، وشكل الجانب الأيمن من القلب.

الخطوة 3: استخدام وضع الحركة (M-Mode) للحركة والقياسات

يسجل نمط الحركة (M-mode) حركة هياكل القلب على طول خط واحد من الموجات فوق الصوتية بمرور الوقت. يوفر هذا النمط دقة زمنية عالية، وهو مفيد عند قياس الهياكل سريعة الحركة.

تشمل الاستخدامات الشائعة ما يلي:

• الأبعاد الداخلية للبطين الأيسر
• سُمك الحاجز بين البطينين
• سماكة الجدار الحر للبطين الأيسر
• التقصير الجزئي
• حركة الصمام التاجي
• معدل ضربات القلب وتوقيت الحركة

يجب توجيه مؤشر وضع M بواسطة صورة ثنائية الأبعاد محاذية بشكل صحيح. قد يؤدي المؤشر المائل إلى المبالغة في تقدير سمك الجدار أو أبعاد الحجرة.

بالنسبة للقطط المشتبه بإصابتها باعتلال عضلة القلب، لا ينبغي الاعتماد على صورة واحدة فقط من صور الموجات فوق الصوتية ثنائية الأبعاد (M-mode). قد لا يُكتشف تضخم موضعي، لذا يجب تقييم سُمك جدار القلب في صور ثنائية الأبعاد متعددة. توصي إرشادات الكلية الأمريكية للأطباء البيطريين الباطنيين (ACVIM) بشأن اعتلال عضلة القلب لدى القطط بتقييم سُمك جدار القلب عبر أكثر من صورة قلبية واحدة، وحساب متوسط ​​القياسات من دورات قلبية متعددة.

الخطوة الرابعة: الحصول على صور قمة القلب اليسرى

انقل المريض إلى وضعية الاستلقاء الجانبي الأيسر وضع المسبار فوق النافذة القلبية اليسرى الذيلية أو القمية.

يُعد المنظر القمي الأيسر ذو الأربع حجرات مفيدًا بشكل خاص لتقييم دوبلر لأنه يساعد في محاذاة شعاع الموجات فوق الصوتية مع تدفق الدم عبر الصمامين التاجي وثلاثي الشرفات.

من هذه النافذة، يمكن للمشغل الحصول على ما يلي:

• منظر رباعي الحجرات من قمة القلب الأيسر
• منظر ثنائي الحجرات من قمة القلب الأيسر
• منظر قمة القلب الأيسر ذو الخمس حجرات
• تدفق الدم عبر الصمام التاجي باستخدام دوبلر
• تدفق الدم من الشريان الأورطي باستخدام دوبلر
• قياسات دوبلر الأنسجة، عند توفر الدعم

تعتمد دقة قياسات دوبلر على المحاذاة. يجب أن يكون شعاع الموجات فوق الصوتية موازياً لتدفق الدم قدر الإمكان. حتى خطأ بسيط في الزاوية قد يقلل من تقدير سرعة التدفق.

الخطوة 5: تقييم تدفق الدم باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر

دوبلر ملون بيطرييضيف معلومات لا يمكن الحصول عليها من صورة رمادية اللون وحدها.

دوبلر ملون

يُظهر تصوير دوبلر الملون اتجاه وتوزيع تدفق الدم. ويمكن أن يساعد في تحديد:

• ارتجاع الصمام التاجي أو الصمام ثلاثي الشرفات
• قصور الأبهر أو قصور الرئة
• اتصالات غير طبيعية داخل القلب
• التدفق المضطرب
• انسداد مسار التدفق الخارجي

لا يُحدد اللون وحده مدى شدة المرض بدقة. يجب تأكيد النتائج باستخدام دوبلر الطيفي وتفسيرها مع بقية فحص تخطيط صدى القلب.

دوبلر الموجة النبضية

يقيس دوبلر الموجة النبضية سرعة تدفق الدم في موقع عينة محدد. وهو مفيد لتقييم التدفق منخفض السرعة عبر الصمامات والأوعية الدموية ولتقييم أنماط الامتلاء.

دوبلر الموجة المستمرة

يسجل دوبلر الموجة المستمرة سرعات عالية على طول حزمة الموجات فوق الصوتية بأكملها. وهو مفيد بشكل خاص عند تقييم التدفقات السريعة الناتجة عن التضيق أو الانسداد أو الارتجاع الكبير.

إذا كنت تقارن بين أدوار التصوير بالأبيض والأسود والتصوير التدفق، فراجعالوضع B vs التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر للحيواناتتشخبص.

الخطوة 6: تسجيل تخطيط كهربية القلب البيطري

يجيب تخطيط صدى القلب وتخطيط كهربية القلب على أسئلة سريرية مختلفة.

يُقيّم تخطيط صدى القلب ما يلي:

• تشريح القلب
• أبعاد الحجرة
• سمك الجدار
• حركة الصمام
• الانقباض
• اتجاه وسرعة تدفق الدم

يُقيّم تخطيط كهربية القلب ما يلي:

• نبضات القلب
• معدل ضربات القلب
• التوصيل الكهربائي
• عدم انتظام ضربات القلب
• توقيت الأحداث الكهربائية القلبية

عند ملاحظة عدم انتظام في الإيقاع أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية، يمكن أن يساعد تخطيط كهربية القلب التشخيصي في تحديد ما إذا كان يمثل الرجفان الأذيني أو الانقباضات المبكرة أو تشوهات التوصيل أو اضطرابًا آخر في الإيقاع.

المجموعة منتجات داوي البيطرية لتخطيط كهربية القلبيشمل ذلك أنظمة لتلبية متطلبات سريرية مختلفة.جهاز تخطيط القلب الكهربائي البيطري DE12A-VET ذو 12 قناةيتميز بشاشة لمس ملونة مقاس 10.2 بوصة، واكتساب تخطيط القلب الكهربائي المتزامن، وأوضاع تسجيل وعرض متعددة، وقياس وتحليل تلقائي، وتجميد شكل الموجة وتخزين ما يصل إلى 1000 سجل.

يمكن للأطباء البيطريين الاطلاع على التكوين التفصيلي علىصفحة جهاز تخطيط القلب الكهربائي البيطري DE12A-VET ذي 12 قناة.

ينبغي التعامل مع التفسير التلقائي لتخطيط كهربية القلب كمرجع سريري وليس كبديل للتقييم المهني.

تخطيط صدى القلب للكلاب والقطط: اختلافات مهمة

تتشابه نوافذ المسح الأساسية، ولكن يجب تكييف الفحص مع المريض.

تختلف الكلاب اختلافاً كبيراً في حجم الجسم وشكل الصدر. وقد يتطلب الأمر تعديلاً كبيراً في تردد المجس وعمقه وعرض القطاع بين السلالات الصغيرة والكلاب الكبيرة.

القطط أصغر حجماً، وعادةً ما يكون معدل ضربات قلبها أسرع. لذا، تُعدّ المجسات ذات التردد العالي بتقنية المصفوفة الطورية، وعمق التصوير الضحل، وعرض القطاع الضيق، ومعدلات الإطارات العالية، ذات قيمة خاصة. كما أن التعامل اللطيف معها أمر بالغ الأهمية، لأن التوتر قد يزيد من معدل ضربات قلبها بسرعة، ويؤثر على قياسات دوبلر.

يجب اختيار القيم المرجعية وفقًا للنوع وحجم الجسم وطريقة القياس. غالبًا ما تتطلب قياسات الكلاب تعديلًا وفقًا لوزن الجسم، بينما يجب تفسير سمك جدار القلب وأبعاد الأذين لدى القطط في سياق الفحص الكامل.

أخطاء شائعة في تخطيط صدى القلب

استخدام المسبار الخاطئ

قد لا يتسع مسبار البطن المحدب الكبير بين الأضلاع أو قد لا يوفر دقة كافية لتصوير القلب. لذا يُفضل عمومًا استخدام مسبار المصفوفة المرحلية ذي الحجم الصغير.

قياس صورة مائلة

قد يؤدي عدم محاذاة الصورة بشكل صحيح إلى جعل حجرات القلب أو جدران عضلة القلب تبدو أكبر من حجمها الحقيقي. لذا، يجب إجراء القياسات فقط بعد الحصول على مستوى تصوير قياسي.

استخدام عمق تصوير كبير جدًا

يؤدي العمق المفرط إلى تقليل حجم القلب على الشاشة وقد يُقلل من معدل الإطارات. اضبط العمق بحيث يتجاوز قليلاً بنية القلب المراد تصويرها.

جعل صندوق الألوان كبيرًا جدًا

قد يؤدي استخدام مربع دوبلر ملون كبير إلى تقليل الدقة الزمنية. لذا، يُنصح بحصر استخدام المربع على الصمام أو الوعاء الدموي المراد فحصه.

الاعتماد على دورة قلبية واحدة

قد تؤثر عوامل التنفس والحركة وتغير الإيقاع على القياسات. سجل مقاطع فيديو تمثيلية واحسب متوسط ​​عدة دورات عند الاقتضاء.

اعتبار التصوير بالموجات فوق الصوتية المركزة بمثابة تخطيط صدى القلب الكامل

يمكن أن يدعم التصوير بالموجات فوق الصوتية القلبية المركزة الفرز السريع، ولكنه لا يحل محل فحص تخطيط صدى القلب الموحد الكامل عندما يكون التشخيص المفصل مطلوبًا.

الاختيار بين جهاز الموجات فوق الصوتية البيطري المحمول وجهاز الموجات فوق الصوتية البيطري المتنقل

يعتمد النظام المناسب على حجم الفحوصات وسير العمل السريري.

الP3-VETالموجات فوق الصوتية دوبلر الملونة المحمولة للطب البيطريصُمم هذا الجهاز لتطبيقات تشمل تقييم وظائف القلب وتدفق الدم لدى الحيوانات الصغيرة. وهو يدعم التصوير ثنائي الأبعاد، ووضع الحركة (M-mode)، ودوبلر الملون، ودوبلر النبضي (PW)، ودوبلر المستمر (CW)، ودوبلر الأنسجة. كما أن حجمه المحمول يجعله مناسبًا للعيادات التي تحتاج إلى مرونة في التنقل بين غرف الفحص أو الخدمات المتنقلة.

بالنسبة للمستشفيات البيطرية التي تجري فحوصات الموجات فوق الصوتية بشكل متكرر،T8-VETالموجات فوق الصوتية البيطرية المتنقلةيُوفر الجهاز شاشة عرض طبية مقاس 21.5 بوصة، وشاشة لمس قابلة للتعديل، ومنافذ متعددة للمجسات، ودعمًا اختياريًا لمجسات القلب بتقنية المصفوفة المرحلية. يُناسب تصميمه المتحرك غرف التصوير الثابتة وسير العمل السريري ذي الحجم الكبير.

قائمة مراجعة تقارير تخطيط صدى القلب البيطري

ينبغي أن يتضمن التقرير المنظم ما يلي:

• تحديد هوية المريض ووزن الجسم
• المؤشر السريري
• إيقاع القلب ومعدل ضربات القلب
• جودة الصورة
• أبعاد الحجرة
• سماكة عضلة القلب
• شكل الصمام وحركته
• وظيفة الانقباض
• نتائج دوبلر اللوني والطيفي
• تشوهات في غشاء التامور أو غشاء الجنب
• التفسير الرئيسي
• المتابعة أو الإحالة الموصى بها

ينبغي تخزين الصور ومقاطع الفيديو مع تسميات واضحة حتى يمكن مقارنة الفحوصات المستقبلية بشكل متسق.

الأسئلة الشائعة

هل يمكن لجهاز الموجات فوق الصوتية البيطري العادي إجراء تخطيط صدى القلب؟

لا يُشترط أن يمتلك الجهاز وظائف تصوير قلبية مناسبة ومسبارًا ملائمًا. قد يفتقر النظام المُصمم أساسًا لفحوصات البطن أو الحمل إلى مسبار المصفوفة المرحلية، أو معدل الإطارات العالي، أو دوبلر الموجة المستمرة، أو حزمة قياسات القلب اللازمة لتصوير صدى القلب التفصيلي.

أي مسبار هو الأفضل لتصوير قلب الكلب والقط بالموجات فوق الصوتية؟

يُفضّل عمومًا استخدام مسبار القلب ذي المصفوفة المرحلية نظرًا لصغر حجمه الذي يسمح بوضعه بين الأضلاع مع إنتاج صورة قطاعية الشكل للقلب. ويجب اختيار تردد المسبار وفقًا لحجم الحيوان وعمق التصوير.

هل التخدير ضروري لإجراء تخطيط صدى القلب البيطري؟

يمكن فحص معظم الكلاب والقطط دون تخدير. وعندما يكون التخدير ضرورياً، يجب على الطبيب البيطري اختيار الدواء والجرعة لأن الأدوية قد تؤثر على قياسات القلب والأوعية الدموية.

ما الفرق بين تخطيط كهربية القلب (ECG) وتخطيط صدى القلب؟

يسجل تخطيط كهربية القلب النشاط الكهربائي وإيقاع القلب. ويستخدم تخطيط صدى القلب الموجات فوق الصوتية لفحص بنية القلب وحركته وتدفق الدم فيه. ويكمل الفحصان بعضهما بعضاً، ولا يحل أحدهما محل الآخر.

كم يستغرق تخطيط صدى القلب للكلاب أو القطط؟

تعتمد مدة الفحص على تعاون المريض، ومدى تعقيد الحالة المرضية، وما إذا كان الفحص المطلوب مركزاً أم شاملاً. وعادةً ما يستغرق الفحص الشامل وقتاً أطول من فحص القلب السريع الذي يُجرى في مكان تقديم الرعاية.

هل يمكن لتخطيط صدى القلب تشخيص جميع أمراض القلب؟

لا. يُعدّ تخطيط صدى القلب ذا قيمة عالية، ولكنه يعتمد على مهارة الفاحص. تتطلب بعض الحالات تخطيط كهربية القلب، أو صور الأشعة السينية، أو قياس ضغط الدم، أو مؤشرات حيوية قلبية، أو اختبارات تشخيصية أخرى. قد تتطلب الحالات الصعبة أو المعقدة تقييمًا من قبل طبيب بيطري متخصص في أمراض القلب.

خاتمة

يوفر تخطيط صدى القلب البيطري معلومات فورية عن تشريح القلب وحركته وتدفق الدم فيه لدى الكلاب والقطط. ويبدأ الفحص الموثوق بإعداد المريض بشكل مناسب، واستخدام مسبار المصفوفة المرحلية، ونوافذ تصوير موحدة، والاستخدام الصحيح للتصوير ثنائي الأبعاد، ونمط الحركة (M-mode)، وتقنية دوبلر.

يساعد الجمع بين التصوير بالموجات فوق الصوتية للقلب وتخطيط كهربية القلب البيطري على ربط النتائج الهيكلية بالنشاط الكهربائي. وباستخدام المعدات المناسبة والتقنيات الموحدة والتفسير الاحترافي، تستطيع العيادات البيطرية بناء سير عمل تشخيصي قلبي أكثر شمولاً وقابلية للتكرار.