Ecocardiografia veterinária: como realizar ultrassom cardíaco em cães e gatos

A ecocardiografia veterinária é um exame ultrassonográfico não invasivo utilizado para avaliar a estrutura, o movimento e o fluxo sanguíneo do coração. Em cães e gatos, ela auxilia os veterinários a avaliarem, em tempo real, o tamanho das câmaras cardíacas, a espessura do miocárdio, a movimentação das válvulas, a contratilidade cardíaca e o fluxo sanguíneo anormal.

Uma avaliação cardíaca completa geralmente combina ecocardiografia com eletrocardiograma. O ultrassom mostra a estrutura e os movimentos do coração, enquanto o ECG registra sua atividade elétrica. Juntos, os dois exames fornecem uma visão mais completa da saúde cardíaca do que qualquer um deles isoladamente.

Resposta rápida: Como é realizado um ecocardiograma veterinário?

O ecocardiograma veterinário geralmente é realizado com o cão ou gato posicionado em decúbito lateral direito e esquerdo. Após a tosa de uma pequena área de pelos, aplica-se gel de ultrassom e um transdutor cardíaco phased-array é posicionado sobre as janelas acústicas paraesternais.

O exame normalmente inclui:

• Vistas paraesternais direitas do eixo longo
• Vistas paraesternais direitas do eixo curto
• vistas apicais esquerdas
• Vistas cranianas esquerdas
• Imagens bidimensionais e em modo M
• Doppler em cores, de onda pulsada e de onda contínua
• Medições cardíacas selecionadas e registro de ECG

Planos de imagem padronizados facilitam a repetição, comparação e elaboração de laudos dos exames. A abordagem transtorácica reconhecida utiliza as janelas acústicas paraesternal direita, apical esquerda e cranial esquerda. Isso está de acordo com os padrões estabelecidos para ecocardiografia veterinária em cães e gatos.

Quando cães e gatos precisam de ultrassom cardíaco?

Um veterinário pode recomendar um ecocardiograma quando um exame físico ou outro teste diagnóstico sugerir possível doença cardíaca.

As indicações comuns incluem:

• Sopro cardíaco
• Ritmo cardíaco irregular
• Tosse persistente ou dificuldade respiratória
• intolerância ao exercício
• Fraqueza, colapso ou desmaio
• Tamanho anormal do coração em radiografias
• Suspeita de cardiomiopatia
• Suspeita de cardiopatia congênita
• Avaliação cardíaca pré-anestésica
• Acompanhamento de doença cardíaca previamente diagnosticada

Em gatos, a ecocardiografia é particularmente importante quando há suspeita de cardiomiopatia hipertrófica. Alguns gatos afetados podem não apresentar sopro cardíaco evidente, sendo frequentemente necessário o exame de imagem para avaliar a espessura da parede ventricular, o tamanho das câmaras e o fluxo sanguíneo.

O ultrassom cardíaco deve ser interpretado em conjunto com o histórico clínico do animal, exame físico, pressão arterial, radiografias torácicas, resultados laboratoriais e achados do ECG.

Como escolher um sistema de ultrassom para ecocardiografia veterinária

Nem todos os aparelhos de ultrassom são igualmente adequados para exames cardíacos. O coração se move rapidamente, especialmente em gatos e cães de pequeno porte. Portanto, uma boa resolução temporal, desempenho Doppler estável e uma sonda cardíaca apropriada são essenciais.

Um adequadosistema de ultrassom Doppler colorido veterináriodeve fornecer:

• Imagens bidimensionais de alta qualidade
• Modo M
• Doppler de fluxo em cores
• Doppler de onda pulsada
• Doppler de onda contínua para fluxo de alta velocidade
• Velocidade de varredura ajustável
• Pacotes de medição cardíaca
• Armazenamento em loop cinematográfico
• Uma sonda cardíaca de matriz faseada
• Sincronização de ECG quando disponível

Um sistema portátil pode ser adequado para serviços móveis, clínicas veterinárias gerais e salas de exame com espaço limitado. Um sistema com carrinho costuma ser mais indicado para hospitais veterinários que realizam exames cardíacos frequentes ou complexos e que necessitam de um monitor maior, múltiplas portas para transdutores e um fluxo de trabalho mais completo.

Preparando o Paciente

A maioria dos cães e gatos pode ser submetida a ecocardiografia sem anestesia geral. A sedação não é rotineiramente necessária, pois alguns sedativos podem alterar a frequência cardíaca, a contratilidade e a pressão arterial. No entanto, o veterinário pode considerar uma sedação leve quando o estresse ou a movimentação impossibilitarem o exame.

Os gatos devem ser manuseados com cuidado em um ambiente tranquilo e com o mínimo de contenção possível. Muitos gatos podem ser examinados em decúbito lateral, embora a posição em pé ou com a cabeça esternal possa ser utilizada quando a dificuldade respiratória impede o posicionamento convencional.

Antes de digitalizar:

1. Confirme a identidade, o peso e o histórico clínico do animal.
2. Registre a frequência cardíaca, a frequência respiratória e os achados físicos relevantes.
3. Quando necessário, recorte uma pequena área sobre as janelas cardíacas direita e esquerda.
4. Aplique gel de ultrassom para remover o ar entre a sonda e a pele.
5. Conecte os eletrodos de ECG quando for necessário monitorar simultaneamente o ritmo cardíaco.
6. Deixe o paciente se acalmar antes de registrar as medições.

Deve-se evitar pressão excessiva da sonda, principalmente em gatos e pacientes com dificuldade respiratória.

Passo 1: Obtenha as vistas paraesternais longitudinais corretas.

Comece com o paciente em decúbito lateral direito. Posicione a sonda phased-array próxima à janela cardíaca paraesternal direita e ajuste sua posição até que o coração seja claramente visualizado.

Vista de quatro câmaras

A vista paraesternal direita de quatro câmaras exibe:

• Átrio direito
• Ventrículo direito
• Átrio esquerdo
• ventrículo esquerdo
• Válvula mitral
• Válvula tricúspide

Essa visão permite ao operador examinar as proporções das câmaras, o movimento da válvula atrioventricular, o movimento da parede ventricular e o espaço pericárdico.

A profundidade deve ser reduzida o suficiente para preencher a tela com o coração, mantendo toda a estrutura cardíaca visível. O ganho deve revelar as bordas endocárdicas sem preencher as câmaras com ruído excessivo.

Vista da via de saída do ventrículo esquerdo

Uma ligeira rotação ou angulação da sonda permite visualizar o trato de saída do ventrículo esquerdo, a válvula aórtica e a aorta ascendente.

Esta imagem é útil para avaliação:

• Morfologia da válvula aórtica
• Obstrução do fluxo de saída do ventrículo esquerdo
• Anormalidades subaórticas
• Dimensões da raiz da aorta
• Fluxo de cor através do trato de saída

Quando o Doppler colorido estiver ativado, mantenha a caixa de cores o menor possível para preservar a taxa de quadros.

Etapa 2: Obtenha as vistas paraesternais de eixo curto corretas.

Gire a sonda aproximadamente 90 graus em relação à orientação do eixo longitudinal. Ao inclinar gradualmente o feixe do ápice cardíaco em direção à base, vários níveis padrão do eixo transversal podem ser obtidos.

Os níveis importantes incluem:

• Ápice do ventrículo esquerdo
• Músculos papilares
• Cordas tendíneas
• Válvula mitral
• Válvula aórtica
• Artéria pulmonar

Ao nível do músculo papilar, o ventrículo esquerdo deve apresentar formato circular em vez de oval. Essa característica é comumente utilizada para avaliação bidimensional e em modo M do tamanho e movimento do ventrículo esquerdo.

Na base do coração, a válvula aórtica está posicionada centralmente, com as estruturas cardíacas do lado direito ao seu redor. Essa vista é comumente usada para avaliar a relação entre o átrio esquerdo e a aorta, bem como a morfologia do coração direito.

Passo 3: Use o Modo M para Movimento e Medições

O modo M registra o movimento das estruturas cardíacas ao longo de uma única linha de ultrassom durante o tempo. Ele oferece alta resolução temporal e é útil na medição de estruturas que se movem rapidamente.

Os usos comuns incluem:

• Dimensões internas do ventrículo esquerdo
• Espessura do septo interventricular
• Espessura da parede livre do ventrículo esquerdo
• Encurtamento fracionário
• Movimento da válvula mitral
• Frequência cardíaca e tempo de movimento

O cursor do modo M deve ser guiado por uma imagem bidimensional corretamente alinhada. Um cursor oblíquo pode superestimar a espessura da parede ou as dimensões da câmara.

Em gatos com suspeita de cardiomiopatia, as medições não devem se basear apenas em uma imagem em modo M. A hipertrofia focal pode passar despercebida, portanto, a espessura da parede também deve ser avaliada em múltiplas visualizações bidimensionais. As diretrizes da ACVIM sobre cardiomiopatia felina recomendam avaliar a espessura da parede em mais de uma visualização cardíaca e calcular a média das medições de múltiplos ciclos cardíacos.

Etapa 4: Obtenha as vistas apicais esquerdas

Coloque o paciente em decúbito lateral esquerdo e posicione a sonda sobre a janela cardíaca caudal ou apical esquerda.

A vista apical esquerda de quatro câmaras é especialmente útil para a avaliação Doppler, pois ajuda a alinhar o feixe de ultrassom com o fluxo sanguíneo através das válvulas mitral e tricúspide.

A partir desta janela, o operador pode obter:

• Vista apical esquerda de quatro câmaras
• Vista apical esquerda de duas câmaras
• Vista apical esquerda de cinco câmaras
• Doppler do fluxo mitral
• Doppler de saída da aorta
• Medições Doppler teciduais, quando suportadas

Boas medições Doppler dependem do alinhamento. O feixe de ultrassom deve estar o mais paralelo possível ao fluxo sanguíneo. Mesmo um erro angular moderado pode subestimar a velocidade do fluxo.

Etapa 5: Avaliar o fluxo sanguíneo com ultrassom Doppler

Doppler colorido veterinárioAdiciona informações que não podem ser obtidas apenas com uma imagem em tons de cinza.

Doppler colorido

O Doppler colorido mostra a direção e a distribuição do fluxo sanguíneo. Ele pode ajudar a identificar:

• Regurgitação mitral ou tricúspide
• Insuficiência aórtica ou pulmonar
• Comunicações intracardíacas anormais
• Fluxo turbulento
• Obstrução do trato de drenagem

A cor, por si só, não determina a gravidade exata da doença. Os achados devem ser confirmados com Doppler espectral e interpretados em conjunto com o restante do exame ecocardiográfico.

Doppler de onda pulsada

O Doppler pulsado mede a velocidade do fluxo sanguíneo em um ponto de amostragem selecionado. É útil para avaliar o fluxo de baixa velocidade através de válvulas e vasos, bem como para avaliar padrões de enchimento.

Doppler de onda contínua

O Doppler de onda contínua registra altas velocidades ao longo de todo o feixe de ultrassom. É particularmente útil na avaliação de jatos de alta velocidade causados ​​por estenose, obstrução ou regurgitação significativa.

Se você estiver comparando as funções da imagem em escala de cinza e da imagem de fluxo, vejaModo B vs Ultrassonografia Doppler para animaisDiagnóstico.

Etapa 6: Registre um ECG veterinário.

A ecocardiografia e o ECG respondem a questões clínicas diferentes.

Um ecocardiograma avalia:

• Anatomia cardíaca
• Dimensões da câmara
• Espessura da parede
• Movimento da válvula
• Contratilidade
• Direção e velocidade do fluxo sanguíneo

Um eletrocardiograma avalia:

• Ritmo cardíaco
• Frequência cardíaca
• Condução elétrica
• Arritmias
• Cronologia dos eventos elétricos cardíacos

Quando um ritmo irregular é observado durante o ultrassom, um ECG diagnóstico pode ajudar a determinar se ele representa fibrilação atrial, complexos prematuros, anormalidades de condução ou outra arritmia.

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A interpretação automática de um ECG deve ser considerada como uma referência clínica e não como um substituto para a avaliação profissional.

Ecocardiografia em cães e gatos: diferenças importantes

As janelas básicas de escaneamento são semelhantes, mas o exame deve ser adaptado ao paciente.

Os cães variam muito em tamanho corporal e formato do tórax. A frequência, a profundidade e a largura do setor da sonda podem precisar de ajustes substanciais entre raças pequenas e cães de grande porte.

Os gatos são menores e normalmente têm batimentos cardíacos mais acelerados. Sondas phased-array de alta frequência, profundidade de imagem rasa, largura de setor estreita e altas taxas de quadros são especialmente valiosas. O manuseio cuidadoso também é crucial, pois o estresse pode aumentar rapidamente a frequência cardíaca felina e interferir nas medições Doppler.

Os valores de referência devem ser selecionados de acordo com a espécie, o porte físico e o método de medição. As medidas em cães geralmente requerem normalização pelo peso corporal, enquanto a espessura da parede e as dimensões atriais em felinos devem ser interpretadas no contexto do exame completo.

Erros comuns em ecocardiografia

Utilizando a sonda errada

Uma sonda abdominal convexa grande pode não caber entre as costelas ou não fornecer resolução cardíaca adequada. Uma sonda phased-array com dimensões reduzidas é geralmente preferida.

Medindo uma imagem oblíqua

Uma visualização desalinhada pode fazer com que as câmaras ou as paredes do miocárdio pareçam maiores do que realmente são. As medições devem ser feitas somente após a obtenção de um plano de imagem padrão.

Utilizando Profundidade de Imagem Excessiva

Profundidade excessiva reduz o tamanho do coração na tela e pode diminuir a taxa de quadros. Defina a profundidade um pouco além da estrutura cardíaca de interesse.

Tornar a caixa de cores muito grande

Uma caixa de Doppler colorido grande pode reduzir a resolução temporal. Limite a caixa à válvula ou vaso que está sendo examinado.

Confiar em um único ciclo cardíaco

A respiração, os movimentos e as variações do ritmo podem alterar as medições. Grave vídeos representativos e calcule a média de múltiplos ciclos quando apropriado.

Tratando o ultrassom focalizado como um ecocardiograma completo

O ultrassom cardíaco direcionado pode auxiliar na triagem rápida, mas não substitui um exame ecocardiográfico completo e padronizado quando um diagnóstico detalhado é necessário.

Como escolher entre ultrassom veterinário portátil e com carrinho

O sistema adequado depende do volume de exames e do fluxo de trabalho clínico.

OP3-VETultrassom Doppler colorido veterinário portátilFoi projetado para aplicações que incluem avaliação da função cardíaca e do fluxo sanguíneo em pequenos animais. Suporta imagens bidimensionais, modo M, Doppler colorido, Doppler pulsado (PW), Doppler contínuo (CW) e Doppler tecidual. Seu formato portátil é ideal para clínicas que necessitam de flexibilidade entre salas de exame ou serviços móveis.

Para hospitais veterinários que realizam exames de ultrassom frequentes, oT8-VETultrassom veterinário móvelOferece um monitor médico de 21,5 polegadas, tela sensível ao toque ajustável, múltiplas portas para sondas e suporte opcional para sonda cardíaca phased-array. Sua configuração com carrinho é adequada para salas de imagem fixas e fluxos de trabalho clínicos de alto volume.

Lista de verificação para laudo de ecocardiografia veterinária

Um relatório estruturado deve incluir:

• Identificação do paciente e peso corporal
• Indicação clínica
• Ritmo cardíaco e frequência cardíaca
• Qualidade da imagem
• Dimensões da câmara
• Espessura miocárdica
• Morfologia e movimento das válvulas
• Função sistólica
• Resultados do Doppler em cores e espectral
• Anormalidades pericárdicas ou pleurais
• Interpretação principal
• Acompanhamento ou encaminhamento recomendado

As imagens e os vídeos em loop devem ser armazenados com etiquetas claras para que exames futuros possam ser comparados de forma consistente.

Perguntas frequentes

Um aparelho de ultrassom veterinário comum pode realizar ecocardiografia?

Somente se possuir funções adequadas de imagem cardíaca e uma sonda apropriada. Um sistema destinado principalmente a exames abdominais ou de gravidez pode não incluir a sonda phased-array, a alta taxa de quadros, o Doppler contínuo ou o pacote de medição cardíaca necessários para uma ecocardiografia detalhada.

Qual é o melhor transdutor para ultrassom cardíaco em cães e gatos?

Geralmente, prefere-se uma sonda cardíaca de matriz faseada devido ao seu tamanho reduzido, que permite a passagem entre as costelas, ao mesmo tempo que produz uma imagem do coração em formato setorial. A frequência da sonda deve ser selecionada de acordo com o tamanho do animal e a profundidade de imagem desejada.

É necessária sedação para um ecocardiograma veterinário?

A maioria dos cães e gatos pode ser examinada sem sedação. Quando a sedação for necessária, o medicamento e a dose devem ser escolhidos pelo veterinário, pois a medicação pode afetar as medições cardiovasculares.

Qual a diferença entre um ECG e um ecocardiograma?

Um eletrocardiograma (ECG) registra a atividade elétrica e o ritmo do coração. Um ecocardiograma utiliza ultrassom para examinar a estrutura cardíaca, o movimento e o fluxo sanguíneo. Os dois exames se complementam, e não se substituem.

Quanto tempo dura um ecocardiograma em cães ou gatos?

A duração depende da cooperação do paciente, da complexidade da doença e se é necessário um exame focado ou completo. Um estudo completo geralmente leva mais tempo do que um exame cardíaco rápido realizado à beira do leito.

A ecocardiografia consegue diagnosticar todas as doenças cardíacas?

Não. A ecocardiografia é extremamente valiosa, mas depende da habilidade do operador. Algumas condições exigem ECG, radiografias, aferição da pressão arterial, biomarcadores cardíacos ou outros exames diagnósticos. Casos difíceis ou complexos podem exigir avaliação por um cardiologista veterinário.

Conclusão

A ecocardiografia veterinária fornece informações em tempo real sobre a anatomia cardíaca, os movimentos e o fluxo sanguíneo em cães e gatos. Um exame confiável começa com a preparação adequada do paciente, o uso de uma sonda phased-array, janelas de imagem padronizadas e a utilização correta das técnicas de imagem bidimensional, em modo M e Doppler.

A combinação de ultrassom cardíaco com um ECG veterinário ajuda a correlacionar achados estruturais com a atividade elétrica. Com equipamentos adequados, técnica padronizada e interpretação profissional, as clínicas veterinárias podem construir um fluxo de trabalho de diagnóstico cardíaco mais completo e repetível.