Nos últimos anos,ultrassom veterinárioO ultrassom abdominal desenvolveu-se rapidamente e tornou-se um método diagnóstico indispensável na medicina clínica moderna. Com a pesquisa aprofundada e a ampla aplicação do diagnóstico por ultrassom na área da medicina veterinária, o ultrassom abdominal tornou-se um valioso recurso auxiliar para o diagnóstico de doenças abdominais em pequenos animais.
1. Técnica geral de exploração abdominal
O diagnóstico ultrassonográfico de doenças abdominais gerais refere-se ao diagnóstico por ultrassom de líquido livre intra-abdominal, estruturas vasculares, massas intra-abdominais, diafragma, hérnia e outras doenças abdominais relacionadas. A avaliação ultrassonográfica dessas alterações abdominais é realizada, na maioria dos casos, com o animal em decúbito dorsal (supina), e, ocasionalmente, em decúbito lateral esquerdo, direito ou em posição ortostática. A parte inferior do abdômen é tricotomizada, aplica-se um agente de acoplamento e utiliza-se um transdutor de 7,5 MHz para gatos e cães de pequeno e médio porte, enquanto um transdutor de 5,0 MHz é utilizado para cães de grande porte, e um transdutor de 3,5 MHz ou 2,5 MHz deve ser utilizado para investigar as estruturas mais profundas do abdômen em cães de grande ou gigante porte.
2 Técnicas de ultrassonografia para avaliação do fígado
A presença de gás intragástrico é um grande obstáculo para a obtenção de imagens hepáticas de alta qualidade; portanto, métodos diagnósticos que possam causar agitação ou aerofagia (deglutição de gás) devem ser evitados antes do exame ultrassonográfico. O animal é posicionado em decúbito dorsal sobre uma mesa de contenção em formato de “V” antes da sutura da parte inferior do abdômen e da aplicação dos conectores. Um transdutor de 5,0 MHz é utilizado para ultrassonografia hepática na maioria dos cães, 3 MHz em cães de grande porte e 7,5 MHz em gatos.
Durante o exame, a sonda é posicionada firmemente sob a rafe esternal e aplica-se uma leve pressão para expelir o gás do estômago à frente da sonda. Se ainda for difícil visualizar o fígado, o animal examinado pode assumir uma posição em pé, prona (com o abdômen para baixo) ou lateral – para alterar a posição do gás no estômago. As duas últimas posições podem ser realizadas com uma mesa de acrílico com um orifício quadrado no centro, e a varredura tem maior probabilidade de sucesso quando realizada por baixo, aproximando-se do abdômen. O fluido da porção hipogástrica do estômago é utilizado como janela acústica para auxiliar na visualização do fígado, e o fluido administrado nos rins também auxilia na visualização do fígado.
O fígado inteiro pode ser explorado em varreduras longitudinais e transversais, sendo importante garantir que todas as suas partes sejam visualizadas durante a exploração em ambos os planos. Isso geralmente requer múltiplas explorações de todo o fígado, com o feixe direcionado dorsal e ventralmente no plano sagital e para o lado esquerdo ou direito do corpo no plano transversal, além da visualização suplementar da periferia do fígado com incidências intercostais, se necessário. Uma varredura transversal no 11º ou 12º espaço intercostal lateral direito é particularmente importante para a visualização dos principais vasos abdominais ou do ducto biliar comum na proximidade do hilo hepático.
3 técnicas de ultrassom para o baço
O baço está localizado fora da grande curvatura circunferencial esquerda da cavidade abdominal. A localização exata do baço é variável, dependendo do grau de dilatação gástrica e do tamanho dos outros órgãos abdominais, e a relação anatômica entre o método de imagem esplênica e a imagem ultrassonográfica pode ser esclarecida em detalhes sob anestesia. A cabeça do baço (polo dorsal – extremidade dorsal) está localizada abaixo do arco costal, enquanto o corpo e a cauda (polo ventral – extremidade ventral) estendem-se ao longo do lado esquerdo da parede abdominal ou através da parte inferior do abdômen. Quando o baço está aumentado, ele também pode se estender através da linha média abdominal inferior ou posteriormente, em direção à região da bexiga. Se o baço não puder ser examinado por baixo, a cabeça do baço pode ser examinada no lado esquerdo, no 11º ou 12º espaço intercostal. O restante do baço é examinado longitudinal ou transversalmente na parede abdominal inferior. Devido à localização superficial do baço, a ultrassonografia com transdutor de 7,5 MHz ou 10,0 MHz em cães e gatos proporciona imagens de alta resolução. Se as imagens de campo próximo da superfície da parede abdominal não puderem ser totalmente visualizadas, o uso de um bloco de apoio ajuda a posicionar o baço longe do transdutor durante o exame.
Os vasos esplênicos são constituídos pela artéria esplênica e pela veia esplênica: os ramos da veia esplênica são claramente visíveis perto do hilo esplênico, e a veia esplênica frequentemente se estende por uma distância considerável até a veia porta, mas às vezes é difícil visualizá-la completamente devido à obstrução por gases intestinais. Se necessário, a ultrassonografia Doppler pode auxiliar na sua localização.
4. Ultrassonografia do pâncreas
A ultrassonografia pancreática pode ser realizada com o animal em decúbito dorsal, ventral, lateral ou em pé. Geralmente, em cães e gatos, o exame é feito com o animal em decúbito dorsal, a partir da região inferior do abdômen. No entanto, quando há excesso de gás no lúmen intestinal, o animal pode ser posicionado em decúbito lateral esquerdo para a exploração. Nesse caso, deve-se afastar os pelos entre as 11 ou 12 patas do lado esquerdo para facilitar a propagação do som e evitar a influência do gás intestinal. A exploração pode ser realizada com o animal em decúbito ventral ou lateral, utilizando-se uma mesa de acrílico perfurada na parte inferior. A sondagem por baixo facilita a ascensão do gás intestinal. A exploração pancreática em cães pode ser realizada com um transdutor de 3,0 MHz ou 7,5 MHz, sendo que cães de grande porte geralmente necessitam de um transdutor de 3,0 MHz e gatos, de 7,5 a 10,0 MHz. Se houver dificuldade em visualizar o campo próximo no lado direito do corpo, o uso de um bloco de amortecimento pode ser útil, especialmente em gatos. Na medicina veterinária, o preenchimento do estômago com água ou solução salina pode proporcionar uma boa janela acústica para o pâncreas, técnica também utilizada para o diagnóstico do estômago e da pele em animais. No entanto, essa técnica não é universalmente reconhecida em animais, pois pode induzir vômito, introduzir gases e causar liberação adicional de enzimas pancreáticas. Estudos preliminares também concluíram que a instilação intragástrica de fluidos em cães saudáveis não proporciona uma janela acústica significativa para a exploração ultrassonográfica do pâncreas e que a ascite diagnóstica pode melhorar a visualização pancreática quando outros métodos não invasivos falham, mas esse método não pode ser usado rotineiramente na prática clínica. Uma solução de Ringer aquecida contendo cloreto de sódio ou lactato (aproximadamente 60 mL/kg) pode ser administrada na cavidade peritoneal posterior ou no umbigo direito. A escolha do fluido administrado é determinada pelo distúrbio eletrolítico presente no animal afetado. Doenças com regulação comprometida dos fluidos extracelulares, como cirrose progressiva, insuficiência cardíaca congestiva, insuficiência renal oligúrica e hemoglobinopenia grave, contraindicam o uso de ascite para auxiliar na exploração ultrassonográfica.
Data da publicação: 12/12/2023