В последние годы,ветеринарное ультразвуковое исследованиеУльтразвуковая диагностика быстро развивалась и стала незаменимым методом диагностики в современной клинической медицине. Благодаря углубленным исследованиям и широкому применению ультразвуковой диагностики в ветеринарной медицине, ультразвуковое исследование брюшной полости стало ценным вспомогательным диагностическим средством для выявления заболеваний брюшной полости у мелких животных.
1. Общая методика исследования брюшной полости.
Ультразвуковая диагностика общих заболеваний брюшной полости подразумевает ультразвуковое исследование свободной жидкости в брюшной полости, сосудистых структур, внутрибрюшных образований, диафрагмы и грыжи, а также других сопутствующих заболеваний брюшной полости. Ультразвуковое исследование этих заболеваний брюшной полости в большинстве случаев проводится в положении лежа на спине, а иногда и в положении на левом боку, правом боку или стоя. Нижняя часть живота выбривается, наносится контактный гель, и для кошек и собак мелких и средних размеров используется датчик 7,5 МГц, для крупных собак — датчик 5,0 МГц, а для исследования более глубоких структур брюшной полости у крупных или гигантских собак необходимо использовать датчик 3,5 МГц или 2,5 МГц.
2. Методы ультразвукового исследования печени
Наличие газов в желудке является серьезным препятствием для получения высококачественных изображений печени; поэтому перед ультразвуковым исследованием следует избегать диагностических методов, которые могут вызвать сопротивление или аэрофагию (заглатывание газов). Животное удерживается на спине на V-образном столике, после чего нижняя часть живота выщипывается и устанавливаются соединительные муфты. Для ультразвукового исследования печени у большинства собак используется датчик 5,0 МГц, у крупных собак — 3 МГц, а у кошек — 7,5 МГц.
Во время обследования зонд плотно прикладывается под грудинным швом, и прикладывается легкое давление для вытеснения газа из желудка перед зондом. Если печень по-прежнему трудно визуализировать, обследуемое животное может принять положение стоя, лежа на животе или на боку – для изменения положения газа в желудке. Последние два положения можно выполнить с помощью плексигласового стола с квадратным отверстием посередине, и сканирование с наибольшей вероятностью будет успешным при проведении снизу, приближаясь к брюшной полости. Жидкость из подчревной части желудка используется в качестве акустического окна для облегчения визуализации печени, и жидкость также полезна для визуализации печени, если ее вводят в почки.
Визуализацию всей печени можно проводить как в продольном, так и в поперечном направлениях, и важно обеспечить визуализацию всех частей печени при исследовании в обоих направлениях. Обычно это требует многократного исследования всей печени с направлением луча дорсально и вентрально в сагиттальной плоскости и влево или вправо от тела в поперечной плоскости, а также дополнительной визуализации периферии печени с помощью межреберных проекций, если это необходимо. Поперечное сканирование в правом боковом 11-м или 12-м межреберном пространстве особенно важно для визуализации крупных брюшных сосудов или общего желчного протока вблизи печеночного хилуса.
3 метода ультразвукового исследования селезенки
Селезенка расположена за пределами левой большой кривизны брюшной полости. Точное местоположение селезенки вариабельно и зависит от степени расширения желудка и размеров других органов брюшной полости, а анатомическое соотношение между методом визуализации селезенки и ультразвуковым изображением может быть детально уточнено под наркозом. Головка селезенки (дорсальный полюс – dorsalextremity) расположена ниже реберной дуги, тогда как тело и хвост (вентральный полюс – ventralextremity) простираются вдоль левой стороны брюшной стенки или поперек нижней части живота. При увеличении селезенки она может также простираться по нижней срединной линии живота или назад в область мочевого пузыря. Если селезенку невозможно исследовать снизу сбоку, головку можно исследовать слева в 11-м или 12-м межреберном пространстве. Остальная часть селезенки сканируется в продольной или поперечной системе на нижней брюшной стенке. Из-за поверхностного расположения селезенки сканирование с помощью датчика 7,5 МГц или 10,0 МГц у собак и кошек обеспечивает изображения высокого разрешения. Если поверхность брюшной стенки не может быть полностью визуализирована, использование подкладки помогает расположить селезенку подальше от датчика во время сканирования.
Селезеночные сосуды состоят из селезеночной артерии и селезеночной вены: ветви селезеночной вены хорошо видны вблизи ворот селезенки, а сама селезеночная вена часто простирается на значительное расстояние до воротной вены, но иногда ее трудно полностью визуализировать из-за обструкции кишечными газами. При необходимости для их локализации может помочь допплеровское ультразвуковое исследование.
4. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы может проводиться в положении лежа на спине, на животе, на боку или стоя. Обычно, у собак и кошек, специалисты по ультразвуковой диагностике берут пациента на спину, начиная с нижней части живота. Однако, при наличии избыточного количества газов в просвете кишечника, для исследования следует использовать положение на левом боку, при этом необходимо убрать шерсть с левой стороны, чтобы облегчить распространение звука и избежать влияния газов в кишечнике. Исследование может проводиться в положении лежа на животе или на боку, при этом для исследования можно использовать перфорированный снизу плексигласовый стол. Плексигласовый стол с отверстиями на поверхности позволяет проводить исследование снизу, облегчая продвижение газов из кишечника вверх. Исследование поджелудочной железы у собак может проводиться с помощью датчика 3,0 МГц или 7,5 МГц, но крупным собакам необходим датчик 3,0 МГц, а кошкам — 7,5-10,0 МГц. Если визуализация ближнего поля в правой части тела затруднена, может быть полезно использование амортизирующей блокады, особенно у кошек. В медицине заполнение желудка водой или физиологическим раствором может обеспечить хорошее акустическое окно для поджелудочной железы, что также используется для диагностики желудка и кожи у животных. Однако этот метод не является общепринятым у животных, поскольку он может вызывать рвоту, газообразование и дополнительное высвобождение ферментов поджелудочной железы. Предварительные исследования также показали, что внутрижелудочное введение жидкости здоровым собакам не обеспечивает значительного акустического окна для ультразвукового исследования поджелудочной железы, и что диагностический асцит также может улучшить визуализацию поджелудочной железы, когда другие неинвазивные методы неэффективны, но этот метод не может использоваться в рутинной клинической практике. Кроме того, можно ввести избыток подогретого раствора Рингера, содержащего хлорид натрия или лактат (приблизительно 60 мл/кг), в заднюю брюшную полость или в правый пупок. Выбор вводимой жидкости определяется электролитным нарушением у пораженного животного. Заболевания с нарушенной регуляцией внеклеточных жидкостей, такие как прогрессирующий цирроз печени, застойная сердечная недостаточность, олигурическая почечная недостаточность и тяжелая гемоглобинопения, являются противопоказанием для использования асцитической жидкости в качестве вспомогательного средства при ультразвуковом исследовании.
Дата публикации: 12 декабря 2023 г.